중증 심장판막 시술 건강보험 적용 확대

중증 승모판 폐쇄부전 시술 건강보험 적용

2026년 7월 31일부터 수술이 어렵거나 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자들도 건강보험 혜택을 받아 경피적 시술을 받을 수 있게 되었습니다. 이에 따라 기존에 최대 5000만 원에 달했던 의료비 부담이 약 140만 원 수준으로 크게 줄어들 전망입니다.

경피적 경도관 승모판 재건술 급여 등재

보건복지부는 수술이나 약물치료로 호전이 어려운 중증 승모판 폐쇄부전 환자를 위해 '클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술'을 건강보험 급여 항목으로 새롭게 등재하고, 7월 31일부터 시행한다고 밝혔습니다. 승모판 폐쇄부전은 노화나 선천성 이상 등으로 승모판이 제대로 닫히지 않아 좌심실 혈액이 역류하는 질환으로, 장기적으로 심부전으로 이어질 수 있어 적절한 치료가 필수적입니다. 2025년 기준 국내 환자는 약 2만 5000명으로 추정됩니다.

의료비 부담 대폭 경감

그동안 이 시술은 비급여로 시행되어 환자가 약 4000만~5000만 원을 부담해야 했으나, 건강보험 적용 이후 상급종합병원 기준 총 진료비 약 2830만 원 중 중증질환 산정특례 대상자는 본인부담금이 약 140만 원 수준으로 낮아집니다. 이번 급여 적용으로 수술이 어렵거나 위험도가 높은 환자들의 치료 기회가 크게 확대될 것으로 기대됩니다.

급여 대상 및 본인부담률 차등 적용

급여 대상은 질환 유형에 따라 다르게 적용됩니다. 일차성 중증 승모판 폐쇄부전 환자는 심장통합진료를 통해 수술이 불가능한 경우 산정특례를 적용받아 본인부담률 5%가 적용되며, 수술 위험도가 높은 환자는 선별급여로 본인부담률 50%가 적용됩니다. 이차성 중증 승모판 폐쇄부전 환자는 심장통합팀이 시술 필요성에 모두 동의한 경우, 심실성 질환은 산정특례를 적용해 본인부담률 5%, 심방성 질환은 선별급여를 적용해 본인부담률 80%를 부담하게 됩니다.

심장통합진료 보상 강화로 최적 치료 지원

정부는 이번 급여 확대와 함께 심장질환 관련 여러 전문의가 참여하는 심장통합진료에 대한 보상도 강화합니다. 전문의들이 환자의 상태를 종합적으로 판단해 수술과 시술 중 가장 적합한 치료방법을 결정하도록 지원함으로써, 중증 심장판막질환 환자에게 보다 안전하고 적절한 치료를 제공할 계획입니다.

보건복지부 입장

유주헌 보건복지부 건강보험정책국장은 "이번 급여 적용을 통해 승모판 폐쇄부전 환자의 치료 기회가 확대되고 의료비 부담이 크게 줄어들었다"며 "앞으로도 새로운 기술에 대한 건강보험 보장을 지속적으로 강화해 나가겠다"고 밝혔습니다.